syarat / permohonan di PSBK Yogyakarta

PERSYARATAN MASUK CALON WBS

PANTI SOSIAL BINA KARYA YOGYAKARTA

 

1. Calon kelayan laki-laki / perempuan usia 17 s/d 40 tahun Penyandang masalah sosial Eks sakit jiwa / Psikotik yang berdomisili di wilayah Provinsi DIY.
2. Berasal dari keluarga tidak mampu , dibuktikan denga surat keterangan tidak mampu dari Desa / Kalurahan yang diligalisir oleh Camat setempat.
3. Tidak punya penyakit menular dibuktikan dengan surat keterangan dokter Pemerintah Daerah.
4. Kelayan mampu hidup mandiri, dalam arti mampu merawat dirinya sendiri.
5. Mengirim permohonan calon WBS ( warga binaan sosial )
6. Menandatangani surat pernyataan kesanggupan kelayan / atau berita acara kontrak di Panti Sosial Bina Karya Yogyakarta.
7. Menyertakan persyaratan masuk panti antara lain :  
1. Surat permohonan masuk panti yang diligalisir.
2. Surat rekomendasi dari Dinas Sosial Kabupaten / Kota.
3. Surat referal ( Keterangan sembuh ) dari rumah sakit jiwa
4. Surat keluarga miskin dari desa
5. FC Kartu keluarga
6. FC KTP
7. FC Kartu Jamkesmas
8. FC ijasah terakhir
9. Materai Rp. 6.000,- sebanyak 1 lembar
8. Membawa kelengkapan pakaian secukupnya.
9. Masa percobaan sebagai kelayan selama 1 (satu) Minggu, apabila masa percobaan tersebut ternyata kelayan yang bersangkutan tidak memenuhi persyaratan dimaksud, maka pihak Panti berhak mengembalikan kepada keluarga.

Yogyakarta,           maret 2012 K e p a l a Panti Sosial Bina Karya Yogyakarta Agus Setyanto, SE.MA NIP. 19640925 199202 1 002

CONTOH PERMOHONAN

                         Kepada

                                                     Yth.Bapak Kepala PSBK

                                                        Dinas Sosial Propinsi DIY.

                                                                          d/a Sidomulyo TR IV/369 Yogyakarta      

                  di-

                                                    Yogyakarta.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

            Nama               ;

            Usia                 :

            Pekerjaan         :

            Alamat            :           :

            No.telp.           :

Orangtua wali dari :

            Nama               :

            Usia                 :

            Jenis Kelamin  :

            Alamat            :           :

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak Kepala Panti Sosial Bina Karya Yogyakarta, sehubungan dengan anak tersebut mengalami gangguan kejiwaan dan sudah dirawat di RSJ. Untuk sementara ini kami orang tua/keluarga belum siap menerima kembali di tengah-tengah keluarga maupun di masyarakat. Oleh karena itu kami mohon anak tersebut untuk dibina dan dirawat di Panti Sosial Bina Karya Yogyakarta sampai kondisi  mental sosialnya sehat dan membaik. Kemudian apabila sudah sehat dan membaik, kami siap untuk menerimanya kembali.

Demikian permohonan kami atas terkabulnya diucapkan terimakasih.

                                                                                        Yogyakarta, ...........................

Mengetahui Ketua RT ....................................	Mengetahui Dukuh ....................................	Orang tua / wali ...................................
Mengetahui Lurah Desa ...................................	Mengatahui Camat ......................................	Mengetahui Kepala Dinas Sosial ......................................

PEMERINTAH DAERAH  D I YOGYAKARTA

DINAS SOSIAL

PANTI SOSIAL BINA KARYA

Alamat : Jalan. Sidomulyo TR IV/369, Yogyakarta Telepon. (0274) 589063

 

DAFTAR TUNGGU EKS PSIKOTIK 2014

 PANTI SOSIAL BINA KARYA YOGYAKARTA

NO	NAMA CALON KELAYAN	ALAMAT	PENANGGUNG JAWAB
1	Marsidah	Dingkikan Rt 07, Argodadi, Sedayu, Bantul, Yogyakarta	Damanuri
2	Sri Aminah	Grojogan Rt 07, Wirokerten, Banguntapan, Bantul, Yogyakarta	Partoyo
3	Marwati Sibening	Kalimenur Rt 08, Sukoreno, Sentolo, kulon Progo, Yogyakarta	Sumidi Djatmiko
4	Widyananda Sastri	Perum SGPLB E/26, Rt 10, ngestiharjo, Kasihan, Bantul, Yogyakarta	Tri Asih Suprobojati
5	Fauzan Rosyid	Rejodadi Rt 04 Onggobayan, Ngestiharjo, Kasihan, Bantul, Yogyakarta	Mustofa Ismail
6	Surajianto	Notoprajan NG II/657 Yogyakarta	Sukiyah
7	Slamet Subarono	Batikan II rt 04,/ Rw 02, Demen, Kulon Progo, Yogyakarta.	Mandiah
8	Muhammad Eliyas	Seren Rt 04/030, Sumberrahayu, Moyudan, Sleman, Yogyakarta.	Sunardi
9	Nuke Pratiwi	Sanggrahan kidul Rt 17/08, Bendungan Wates, Kulon Progo, Yogyakarta	Kaswandi
10	Suparman	Ngepung Rt 002/014, Karangmojo, Karangmojo, Gunungkidul, Yogyakarta.	Pujo Suwito
11	Isgiyarso	Grojogan, Rt 03, Wirokerten, Banguntapan, Bantul, Yogyakarta.	Purtoyo
12	Suwandi	Puron Rt 46, Trimurti, Srandakan, bantul, Yogyakarta.	Juminem
13	Nur Ari Wibowo	Pojok sia, Mlati, Sleman, Yogyakarta.	Sarimin
14	Trimulyani astuti	Piyungan, Bantul, Yogyakarta.	Dinas Sosial Bantul (Info.Dinsos Bantul)
15	NN	Patalan, Jetis, Bantul, Yogyakarta	Dinas Sosial Bantul (Info.Dinsos Bantul)

Yogyakarta, 14 Mei 2014 Koordinator Pekerja Sosial Srihartinnovmi Spi NIP. 196811101998032005